Cuestionario de la LGS

1-  ¿Cuál es la estructura del Sistema de Salud?

          Según la Ley general de salud, la estructura del sistema de salud se encuentra descrita en:

Artículo 34. Los servicios de salud, atendiendo a los prestadores de los mismos, se clasifican en:

      I.         Servicios públicos a la población en general (art. 36).

    II.         Servicios a derechohabientes de instituciones públicas de seguridad social o los que con sus propios recursos o por encargo del Poder Ejecutivo Federal, presten las mismas instituciones a otros grupos de usuarios (art. 37).

   III.         Servicios sociales y privados, sea cual fuere la forma en que se contraten, (art. 38).

  IV.         Otros que se presten de conformidad con lo que establezca la autoridad sanitaria (art. 39).

 

En esta misma ley en su título tercero de Prestación de los Servicios de Salud, en capítulo I Disposiciones Comunes, en:

Artículo 23. Para los efectos de esta Ley, se entiende por servicios de salud todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad.

Artículo 24. Los servicios de salud se clasifican en tres tipos:

      I.         De atención médica;

    II.         De salud pública, y

   III.         De asistencia social.

 

2. Tipo de atención médica.

Se entiende como atención médica como el conjunto de servicios que proporcionen al individuo con el fin de promover, restaurar y proteger su salud, escrito en el Artículo 32, de la Ley General de Salud.

Asimismo en esta misma ley:

Artículo 33. Las actividades de atención médica son:

I.               Preventivas, que incluyen las de promoción general y las de protección específica; II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnóstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno;

II.             De rehabilitación, que incluyen acciones tendientes a optimizar las capacidades y funciones de las personas con discapacidad, y

III.            Paliativas, que incluyen el cuidado integral para preservar la calidad de vida del paciente, a través de la prevención, tratamiento y control del dolor, y otros síntomas físicos y emocionales por parte de un equipo profesional multidisciplinario.

Artículo 27. Para los efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran servicios básicos de salud los referentes a:

I.               La educación para la salud, la promoción del saneamiento básico y el mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente;

II.             La prevención y el control de las enfermedades transmisibles de atención prioritaria, de las no transmisibles más frecuentes y de los accidentes;

III.            La atención médica integral, que comprende la atención médica integrada de carácter preventivo, acciones curativas, paliativas y de rehabilitación, incluyendo la atención de urgencias.

Para efectos del párrafo anterior, la atención médica integrada de carácter preventivo consiste en realizar todas las acciones de prevención y promoción para la protección de la salud, de acuerdo con la edad, sexo y los determinantes físicos y psíquicos de las personas, realizadas preferentemente en una sola consulta;

IV.           La atención materno-infantil;

V.             La planificación familiar;

VI.           La salud mental;

VII.         La prevención y el control de las enfermedades bucodentales;

VIII.        La disponibilidad de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud;

IX.           La promoción de un estilo de vida saludable;

X.             La asistencia social a los grupos más vulnerables y, de éstos, de manera especial, a los pertenecientes a las comunidades indígenas, y

XI.           La atención médica a los adultos mayores en áreas de salud geriátrica.

 

3. ¿Cuáles son los requisitos del expediente clínico?

En el Reglamento de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud:

APENDICE A (Informativo)

Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad

CALIDAD DE LOS CRITERIOS Y CUMPLIMIENTO NORMATIVO
DI	INTEGRACION DEL EXPEDIENTE
1.	Existe el expediente clínico solicitado
2.	Tiene un número único de identificación
3.	Se incorpora un índice guía en las carpetas
4.	Los documentos están secuencialmente ordenados y completos
5.	Escrito con letra legible en lenguaje técnico médico
6.	Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras
7.	Se anexa la lista de verificación para las intervenciones quirúrgicas
D2	HISTORIA CLINICA
1.	Ficha de Identificación
2.	Antecedentes heredo familiares
3.	Antecedentes personales no patológicos
4.	Antecedentes personales patológicos
5.	Padecimiento actual
6.	Interrogatorio por aparatos y sistemas
7.	Exploración física (habitus exterior, signos vitales, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades y genitales)
8.	Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
9.	Terapéutica empleada y resultados obtenidos (medicamento, vía, dosis, periodicidad)
10.	Diagnóstico(s) o problemas clínicos
11.	Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D3	EN GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS NU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A
1.	Nombre del paciente

 

2.	Fecha y hora de elaboración
3.	Edad y sexo
4.	Signos vitales (Peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5.	Resumen del interrogatorio
6.	Exploración física
7.	Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
8.	Diagnóstico(s) o problemas clínicos
9.	Plan de estudio y/o Tratamiento (indicaciones médicas, vía, dosis, periodicidad)
10.	Pronóstico

 

11.	Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D4	ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS (D4-D11)x NOTAS DE URGENCIAS (NU)
12.	Motivo de la consulta
13.	Estado mental del paciente
14.	Se menciona destino de paciente después de la atención de urgencias
15.	Se precisan los procedimientos en el área de urgencias
D5	NOTAS DE EVOLUCION (NE)
12.	Existencia de nota médica por turno
13.	Evolución y actualización de cuadro clínico
D6	NOTAS DE REFERENCIA/TRASLADO (NT)
12.	Motivo de envío
13.	Establecimiento que envía y establecimiento receptor
14.	Nombre del médico responsable de la recepción del paciente en caso de urgencia
D7	NOTAS DE INTERCONSULTA
12.	Criterio diagnóstico
13.	Sugerencias diagnósticas y de tratamiento
14.	Motivo de la consulta
D8	NOTA PRE-OPERATORIA (NPE-O)
12.	Fecha de la cirugía a realizar
13.	Diagnóstico pre-operatorio
14.	Plan quirúrgico
15.	Riesgo quirúrgico
16.	Cuidados y plan terapéutico preoperatorio
D9	NOTA PRE-ANESTESICA (NPE-A)
12.	Evaluación clínica del paciente
13.	Tipo de anestesia
14.	Riesgo anestésico
D10	NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)
12.	Operación planeada
13.	Operación realizada
14.	Diagnóstico post-operatorio
15.	Descripción de la técnica quirúrgica
16.	Hallazgos transoperatorios

 

17.	Reporte de gasas y compresas
18.	Incidentes y accidentes
19.	Cuantificación de sangrado
20.	Resultados e interpretación de estudios de servicios auxiliares de diagnóstico transoperatorios
21	Estado post-quirúrgico inmediato
22.	Plan manejo y tratamiento post-operatorio inmediato
23.	Envío de piezas y biopsias quirúrgicas para examen macroscópico
D11	NOTA POST-ANESTESICA (NPO-A)
12.	Medicamentos utilizados
13.	Duración de la anestesia
14.	Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia
15.	Cantidad de sangre o soluciones aplicadas

 

16.	Estado clínico del enfermo a su egreso de quirófano
17.	Plan manejo y tratamiento inmediato
D12	NOTA DE EGRESO
1.	Nombre del paciente
2.	Edad y sexo
3.	Fecha y hora de elaboración
4.	Signos vitales (peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5.	Fecha y hora del ingreso/egreso hospitalario
6.	Días de estancia en la unidad
7.	Se identifica si es reingreso por la misma afección en el año
8.	Diagnóstico(s) de ingreso. Contiene diagnóstico principal y diagnósticos secundarios
9.	Resumen de la evolución y el estado actual
10.	Manejo durante la estancia hospitalaria
11.	Diagnóstico(s) final(es)
12.	Fecha y hora de procedimientos realizados en su caso
13.	Motivo de egreso (máximo beneficio, por mejoría, alta voluntaria, exitus)
14.	Problemas clínicos pendientes
15.	Plan de manejo y tratamiento
16.	Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria
17.	Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D13	HOJA DE ENFERMERIA
1.	Identificación del paciente
2.	Hábitus exterior
3.	Gráfica de signos vitales
4.	Ministración de medicamentos (fecha, hora, vía, dosis, nombre de quien aplica el medicamento)
5.	Procedimientos realizados
6.	Valoración del dolor (localización y escala)
7.	Nivel de riesgo de caídas
8.	Observaciones
9.	Nombre completo y firma de quien elabora

 

D14	DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMEINTO
1.	Fecha y hora del estudio
2.	Estudio solicitado
3.	Problema clínico en estudio
4.	Especifica incidentes o accidentes
5.	Descripción de resultados e interpretación por el médico tratante (excepto estudios histopatológicos)
6.	Nombre completo y firma del médico
D15	REGISTRO DE LA TRANSFUSION DE UNIDADES DE SANGRE O DE SUS COMPONENTES
1.	Cantidad de unidades, volumen, número de identificación de las unidades de sangre o de suscomponentes transfundidos
2.	Fecha y hora de inicio y finalización de la transfusión
3.	Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y después de la transfusión
4.	En caso de reacciones adversas a la transfusión indicar su tipo y manejo, así como, losprocedimientos para efecto de la investigación correspondiente

 

5.	Nombre completo y firma del médico que indicó la transfusión, así como del personal de saludencargado de la aplicación, vigilancia y control de la transfusión
D16	TRABAJO SOCIAL (EN SU CASO)
1.	Se integra copia en el expediente clínico del estudio socioeconómico de trabajo social
2.	Nombre completo y firma del médico
D17	CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO*
1.	Nombre de la Institución a la que pertenece el establecimiento médico
2.	Nombre o razón social del establecimiento médico
3.	Título del documento
4.	Lugar y fecha
5.	Acto autorizado
6.	Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado
7.	Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del actoautorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva*
8.	Nombre y firma de la persona que otorga la autorización*
9.	Nombre y firma de los testigos* (en caso de amputación, mutilación o extirpación orgánica queproduzca modificación física permanente o en la condición fisiológica o mental del paciente)
10.	Nombre completo y firma de quien realiza el acto autorizado
11.	Se elaboran tantos consentimientos como eventos médicos lo ameritan
* En caso de incapacidad transitoria o permanente y ante la imposibilidad de que el familiar tutor orepresentante legal firme el consentimiento, se procederá bajo acuerdo de por lo menos dos de los médicos autorizados por el hospital dejando por escrito constancia en el expediente clínico.
D18	HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO
1.	Nombre y dirección del establecimiento
2.	Nombre del paciente
3.	Fecha y hora del alta hospitalaria
4.	Nombre completo, edad, parentesco y firma de quien solicita el alta voluntaria
5.	Resumen clínico
6.	Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores de riesgo
7.	En su caso, nombre completo y firma del médico
8.	Nombre completo y firma de los testigos

 

D19	HOJA DE NOTIFICACION AL MINISTERIO PUBLICO
1.	Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador
2.	Fecha de elaboración
3.	Identificación del paciente
4.	Acto notificado
5.	Reporte de lesiones del paciente en su caso
6.	Agencia del ministerio público a la que se notifica
7.	Nombre completo, cédula profesional y firma del médico que realiza la notificación
8.	Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica
D20	NOTA DE DEFUNCION Y DE MUERTE FETAL
1.	Se integra copia en el Expediente Clínico
2.	Nombre completo, cédula profesional y firma de quien lo elabora
3.	Fecha y hora de elaboración
D21	ANALISIS CLINICO
1.	Existe congruencia clínico-diagnóstica
2.	Existe congruencia diagnóstico-terapéutica

 

3.	Existe congruencia diagnóstico-pronóstico

 

4. Requisitos del consentimiento informado.

En la Ley general de salud, se dicta en:

Artículo 82. El documento deberá contener:

I.               Nombre de la institución a la que pertenezca el hospital;

II.             Nombre, razón o denominación social del hospital;

III.            Título del documento;

IV.           Lugar y fecha;

V.             Nombre y firma de la persona que otorgue la autorización;

VI.           Nombre y firma de los testigos, y

VII.         Procedimiento o tratamiento a aplicar y explicación del mismo.

El documento deberá ser impreso, redactado en forma clara, sin abreviaturas, enmendaduras o tachaduras.

En la NOM 004-SSA3-2012, del expediente clínico, dice que:

·       10.1 Cartas de consentimiento informado

·       10.1.1 Deberán contener como mínimo:

·       10.1.1.1 Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;

·       10.1.1.2 Nombre, razón o denominación social del establecimiento;

·       10.1.1.3 Título del documento;

·       10.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite;

·       10.1.1.5 Acto autorizado

·       10.1.1.6 Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado;

·       10.1.1.7 Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva;

·       10.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que su estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deberá asentarse el nombre completo y firma del familiar más cercano en vínculo que se encuentre presente, del tutor o del representante legal;

·       Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y recaba el consentimiento para el acto específico que fue otorgado, en su caso, se asentarán los datos del médico tratante.

·       Nombre completo y firma de dos testigos

·       Los eventos mínimos que requieren de cartas de consentimiento informado serán:

o   Ingreso hospitalario, fertilización asistida, cirugía mayor, anestesia general, salpingoclasia y vasectomía, investigación clínica en seres humanos, amputación, mutilación o extirpación orgánica que produzca modificación permanente de la persona, disposición de órganos, tejidos (incluye sangre) y cadáveres, necropsias hospitalaria y procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos considerados de alto riesgo.

 

 

5. ¿Qué es el consentimiento?

Según la Conferencia internacional de armonización (CIARM) sobre requerimientos técnicos para el registro de productos farmacéuticos para uso en humanos, en su artículo

·       1.20 Consentimiento de Informado: es un proceso mediante el cual un sujeto confirma voluntariamente su deseo de participar en un estudio en particular, después de haber sido informado sobre todos los aspectos de éste que sean relevantes para que tome la decisión de participar. El consentimiento de informado se documenta por medio de una forma de consentimiento de informado escrita, firmada y fechada.

En la Ley general de salud, expresa que el consentimiento podrá constar por escrito y ser amplio cuando se refiera a la disposición total del cuerpo o limitada cuando sólo se otorgue respecto de determinados componentes.

Artículo 323. Se requerirá que el consentimiento expreso conste por escrito:

I.               Para la donación de órganos y tejidos en vida, y

II.             Para la donación de sangre, componentes sanguíneos y células troncales en vida.

|  Artículo 324. Habrá consentimiento tácito del donante cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o componentes sean utilizados para trasplantes, siempre y cuando se obtenga también el consentimiento de cualquiera de las siguientes personas que se encuentren presentes: el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante. Si se encontrara presente más de una de las personas mencionadas, se aplicará la prelación señalada en este artículo. (Art. 326 restricciones del tácito y expreso)

 

6. ¿Cuáles son los requisitos de un certificado y cuántos tipos conocen?

En el capítulo III de la LGS de Certificados, en:

Artículo 388. Para los efectos de esta Ley, se entiende por certificado la constancia expedida en los términos que establezcan las autoridades sanitarias competentes, para la comprobación o información de determinados hechos.

Artículo 389. Para fines sanitarios se extenderán los siguientes certificados:

I.               Prenupciales;

I.               I Bis. De nacimiento;

II.             De defunción;

III.            De muerte fetal, y

IV.           De exportación a que se refieren los artículos 287 y 288 de esta ley, y

V.             Los demás que se determinen en esta ley y sus reglamentos.

Artículo 389 Bis. El certificado de nacimiento.

Artículo 390. Certificado médico prenupcial.

Artículo 391. Certificado de defunción y muerte fetal.

Artículo 391 Bis. Certificados de Terceros Autorizados en materia de insumos para la salud (inciso 5).

 

7. ¿Cuáles son los requisitos de una receta médica?

Según la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos y el Reglamento de Insumos para la Salud, existen 2 tipos de recetas, recetario especial grupo I, recetario normal grupo II, III y IV.

Incluyen los siguientes datos:

Recetario especial:

§     Número de folio consecutivo en original y copia

§     Fecha de prescripción

§     Nombre del médico

§     Institución que otorga el título de médico

§     Cédula profesional

§     Especialidad

§     Domicilio y teléfono del médico

§     Nombre de paciente

§     Domicilio del paciente

§     Diagnóstico

§     Nombre comercial y genérico del medicamento

§     Cantidad

§     Presentación

§     Dosificación

§     Número de días de prescripción

§     Vía de administración

§     Espacio para etiqueta de código de barras otorgado por la SSA

§     Firma autógrafa del médico

Recetario normal:

S  Fecha de redacción de la receta

S  Nombre, edad y domicilio del paciente

S  Superinscripción como: RP o RX

S  Inscripción: Nombre y dosis del medicamento deseado

S  Suscripción: instrucciones para el personal farmacéutico

S  Rótulo: instrucciones para el paciente

S  Nombre del médico, dirección y número de teléfono, cédula profesional y firma autógrafa

Para la receta dentro del sector público, además de lo anterior debe incluir:

ü  Identificación del paciente o número de seguridad social

ü  Nombre genérico y nombre del cuadro básico

ü  Ubicación del paciente en el hospital

 

8. ¿Cuáles son los requisitos de una constancia?

Artículo 388. Para los efectos de esta Ley, se entiende por certificado la constancia expedida en los términos que establezcan las autoridades sanitarias competentes, para la comprobación o información de determinados hechos.

El Certificado de defunción se presenta en original (para la Secretaría de Salud) y dos copias (para el INEGI y el Registro Civil) y consta de las siguientes partes:

ü  Datos del fallecido

ü  Datos de la defunción

ü  Datos de las muertes accidentales y violentas

ü  Datos del informante

ü  Datos del certificante

ü  Datos del Registro Civil

Al reverso del formato se presenta el instructivo que debe ser leído antes de llenar el certificado. Todas y cada una de las partes del certificado deben ser llenadas con el mismo cuidado. Debe llenarse con bolígrafo y letra de molde legible o a máquina de escribir, y evitar borrones, talladuras o enmendaduras; no requiere de papel carbón debido a que están impresos en papel autocopiante. En ciertas variables el certificante únicamente marcará con una (X) en los círculos las respuestas que aparecen precodificadas, mientras que en otras tendrá que escribir la información que se solicita; si la respuesta es en números, éstos deben ser arábigos.

Certificado de Nacimiento en el formato que al efecto expida la Secretaría de Salud: en su caso, Constancia de Parto que contenga el nombre y firma del médico cirujano o partera debidamente registrada ante la Secretaría de Salud, que haya asistido el alumbramiento; lugar, fecha y hora de nacimiento; y nombre completo de la madre.

DATOS DEL REGISTRADO

NOMBRE _________________________________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO _________________________ A LAS _____________ HORAS _________________________

LUGAR DE NACIMIENTO ____________________________________________________________________________

FUE PRESENTADO: VIVO_________ MUERTO __________ SEXO: MASCULINO__________ FEMENINO: __________ COMPARECIÓ: EL PADRE: _________ LA MADRE: _________

 AMBOS: _________ EL PROPIO REGISTRADO________ PERSONA DISTINTA___________________

DATOS DE LOS PADRES

NOMBRE DEL PADRE _____________________________________EDAD________________ AÑOS NACIONALIDAD _____________________________________ OCUPACIÓN________________

NOMBRE DE LA MADRE___________________________________ EDAD________________ AÑOS NACIONALIDAD _____________________________________ OCUPACIÓN________________

DOMICILIOS _______________________________________________________________________________ DATOS DE LOS ABUELOS

ABUELO PATERNO _____________________________________ NACIONALIDAD______________ ABUELA PATERNA _____________________________________ NACIONALIDAD______________ DOMICILIOS ______________________________________________________________

ABUELO MATERNO _____________________________________ NACIONALIDAD______________ ABUELA MATERNA _____________________________________ NACIONALIDAD______________

DOMICILIOS ______________________________________________________________

 

Requisitos del certificado médico, en papel membretado debe consignarse lo siguiente:

ü  Nombre del médico

ü  Domicilio del médico

ü  Número de Cédula Profesional

ü  Número de Registro en la Secretaría de Salud (no obligatorio, depende de criterio de la Junta)

ü  Universidad en donde realizó el médico sus estudios (nombre completo, no siglas)